ANAL FİSSÜR

Anal ülser, fissür in ano, çatlak, yırtık, makat çatlağı, makad yırtığı gibi farklı isimlerle de adlandırılır.

Hastalarda tuvalet esnasında rektal ağrı ve kanama en sık görülen şikayetlerdir. Konstipasyon (kabızlık), sfinker spazmı ve anal ağrı ile karakterizedir. Anal kanal epitelinin ülserasyonudur. İleri safhalarında dışarıda basur memesi şeklinde nöbetçi pili ve hipertrofik anal papilla görülür.

Anal fissürler genellikle tektir ve çoğunlukla 12 hizasında bulunurlar. Zaman zaman anal ağrı ve kanamaya pruritis ani yani makat kaşıntısı eşlik edebilir. Tuvalet esnasında olan ağrı o kadar şiddetlidir ki hasta tuvaletini erteler, tuvalet yapmaktan korkar hale gelir ve tuvalet alışkanlığı değişir. Ağrı cam batması veya jilet kesiği gibi, tarif edilir. Tuvalet sonrasında zonklama olabilir. Ağrı erkeklerde penise, kadınlarda bacağa yayılabilir. Bu ağrılar saatlerce sürebilir. Kanama ise taze kırmızı kan şeklinde, genelde az miktarda ve damlama şeklindedir. Çocukluk yaşlarında görülen rektal kanamanın en sık nedeni anal fissürlerdir.

Anal fissür nedenleri;

  • Yapısal anüs darlıkları(stenozu) olanlarda
  • Sık sık kabızlık ve ishal hastalıkları (konstipasyon-diare) geçirenlerde
  • Spastik kolonu olanlarda
  • Hamilelerde
  • Sekonder anal sfinkter spazmlarında
  • Yanlış beslenme alışkanlıkları olanlarda
  • Yanlış tuvalet alışkanlıkları olanlarda
  • Bazı meslek gruplarında (kuaförler, cerrahlar, şöförler, ağır spor yapanlar gibi) daha sık görülür.

Tedavi

A)Medikal Tedavi (İlaç Tedavisi)

Akut fissürlerin önemli bir kısmı medikal tedavi ile iyileşebilir. Makatta çatlak tedavisinin ameliyatsız yöntemleri ve tedbirleri şunlardır;

  • Diyet ve Beslenme Düzenlemeleri:   Posa ve fiber içeren gıdalarla ağırlıklı beslenme, öğün atlanmaması, alkol, acı, yoğun ekşi ve baharat içeren gıdalardan kaçınmak, günde en az 1,5-2 lt su tüketilmesi önerilir.
  • Harekletli Yaşam Tarzı:   Barsak faaliyetlerini arttırmak için yürüyüşler ve aktif bir hayat tarzı önerilir.
  • Oturma Banyoları:   Spazmı çözmek ve ağrıyı azaltmak için günde 2-3 kez sıcak su içine oturma banyosu önerilir.
  • Dışkı Yumuşatıcılar:   Katı ve kalın dışkı çatlağı daha çok travmatize eder, iyileşmeyi geciktirir. Bu nedenle dışkı diyet ve laksatifler yardımıyla yumuşatılır. Ancak diare yani ishalin de zararlı olduğu unutulmamalıdır. Bu tarz ilaçlar dikkatle ve doktor kontrolünde kullanılmalıdır.
  • Lokal Anestezik Kremler:   Ağrıyı ve dolayısıyla spazmı azaltır.
  • Epitelizan Kremler:   Çatlağın iyileşme hızını arttırır, doku onarımına yardımcı olur.
  • Kortizonlu Kremler:   Bölgesel olarak ödemi azaltır, iyileşmeyi hızlandırır.
  • Çinko Oksitli Kremler:   Lokal olarak iyileşmeyi uyarır, pişik tedavilerinde de kullanılır.
  • Kalsiyum Kanal Blokerleri:   Esasen yüksek tansiyon tedavisinde kullanılır. İnternal sfinkleri gevşeterek makat çatlağının iyileşmesine katkı sağlayabilir.
  • Nitrogliserinli Kremler:   İnternal sfinkleri gevşetme amacı taşır. Ancak tansiyon düşmesi, ciddi baş ağrısı gibi yan etkileri vardır. % 0,2 ve % 0,4 lük olanları kullanılır. Dikkatle kullanılmalıdır.
  • Botox Tedavisi (Ameliyatsız fissür tedavisi):   Anal fissür tedavisinde son yeniliklerden biri olan botox tedavisi yüz güldürücü sonuçlar vermektedir. Yeni oluşmuş makat çatlağının ilaç tedavisinde sonuç gecikirse veya hasta operasyon geçirmek istemiyorsa botoks tedavisi çok iyi bir şeçenektir. Amaç makatı sıkmaya yarayan kasın içine ilaç enjekte edilerek geçici bir süre kasılmamasıdır. Böylelikle spazm engellenip fissürün iyileşmesi için gerekli gevşeklik temin edilmiş olur.Tedavide Botilismus Toxini A kullanılır. Muayenehane koşullarında 1 dakika gibi bir sürede yapılabilen enjeksiyonlardan ibarettir. Botox enjeksiyonu sonrası herhangi bir risk veya ağrı yok denecek kadar azdır.

Avantajları;

  • Ameliyat korkusu olanlar ,ameliyat olmak istemeyenler için iyidir
  • Narkoz riski olanlar için iyidir
  • Kullanılan özel iğneler sayesinde uygulama ağrısızdır
  • Tedavi şansı yüksektir.
  • Ön hazırlık (lavman vb.) gerektirmez
  • Kanama riski, enfeksiyon riski yok denecek kadar azdır.
  • Kalıcı gaz ve dışkı kaçağına sebep olmaz
  • Hasta botoks tedavisinden sonra günlük hayatına devam edebilir

Tüm bu avantajlarından dolayı anal fissürün ameliyatsız tedavisinde önemli bir seçenek olmuştur.

İlacın soğuk zincir gerektirmesi, stoklanıp saklanamaması, pahalı olması ise dezavantajdır.

Anal fissür için botox tedavisinin yaklaşık %70'inde tam iyileşme görülür. Yaklaşık % 20-25'inde ise kısmi iyileşme olur. %5-10 kadar hasta grubunda ise sonuç vermeyebilir. Farklı çalışmalarda %0 ila 50 arasında değişebilen nüks oranları bildirilmiştir.

Botoks tedavisinden sonra 1 ay içinde iyileşme beklenir. Olmazsa ikinci bir seans yapmak yada operasyon seçeneği gündeme gelir.

B-) Cerrahi Tedavi (Operasyon):

  • Lateral İnternal Sfinkterotomi (LİS): Anal fissürün tedavisinde tüm dünyada en çok uygulanan altın standart yöntemdir.

İnternal sfinkterin bir kısmı kesilir. Ağrının hemen geçemesini sağladığı gibi tekrar oranı çok düşüktür.

Postoperatif bakım kolaydır. Açık veya kapalı metodlarla uygulanabilir. Manometrik incelemelerle anal kanal basıncını düşürüp anal sfinkleri gevşettiği ispat edilmiştir.

  • Fissurektomi: Lis ile birlikte özellikle fibrozisli, kronik fissurler için uygulanır. Nöbetçi pili ve hipertrofik papilla da çıkartılabilinir. Fissürün çıkartılması işlemidir.

Düşük ihtimalde olsa cerrahi tedavi sonrası en önemli komplikasyon ; anahtar deliği deformitesi ve anal inkontinanstır. İnfeksiyon, yara iyileşmesinde gecikme gibi geçici sorunlar görülsede önemli değildir. Başarı % 100-95 arasındadır. Rekurrens %5' lerdedir.Cerrahın tecrübesi çok önemlidir.

Bize Yazın...

Adınız ve Soyadınız:
E-Posta Adresiniz:
Telefon Numaranız:
Mesajınız:
Güvenlik Kodu:

Hizmetlerimiz

Yaratıcı ekibimiz ile dijital platformlarda size özel stratejiler belirleyip akılcı çözümler sunmaktayız.
Rüzgar Dijital

Markalarımız

Her gün yeni bir marka Rüzgar Dijital'i tercih ediyor.
Rüzgar Dijital

Çalışmalarımız

Son yaptığımız çalışmalardan bazılarını inceleyebilirsiniz.
Rüzgar Dijital

Blog

Sizin için hazırlamış olduğumuz makalelere buradan ulaşabilirsiniz.
Rüzgar Dijital

MÜŞTERİ

SAĞLIK KURUMU

DOKTOR

WEB SİTESİ

SEO

SOSYAL MEDYA

" />
Güvenlik Kodunu Giriniz:
Mesajınız iletildi.
/div>